药价虚高，“虚”在哪儿——医务工作者细说药价内幕

　　                          陈芳 沈文

    有关药品价格的许多问题包含了专业性极强的知识和信息，一般老百姓根本无
从了解和掌握。为此，记者专门约请了两位对医药领域不正之风深恶痛绝的圈内人
士就药价制订的一些内幕进行了对话。这两位分别是北京一家三级医院的临床科室
主任和某全国性医药学术团体的负责人。

　　“药价虚高”的秘密在出厂之前

　　临床主任：都说“药价虚高”，药价“高”，患者早就有反映。可这药价“虚”
的一面呢？患者就很难弄清楚了。只有“圈内人士”心里才有点儿数。
　　以前我看写药价的一些报道就乐，根本没说到点上。药厂说是按批发价给药批，
其实给药品批发公司的时候，已经有很多利润了。它是不会按实际的出厂价给药批
的，这是“规矩”。另外，比方说，一种药的出厂价是10元，批发价14元，零售价
是16元，这种药绝对不可能按14元的价格进医院，肯定是批发价的几折。这样一来，
医院拿的利润，就不是仅仅按批零差价算的那2元钱。
　　拿招标药来说吧，按理儿，实行药品招标是“阳光采购”，但我知道有些药就
是按“四折”招标进的医院的。实际利润都在这儿呢！医院挣的是药品批发价的回
扣，大夫挣的“好处”实际早就打在药品出厂前的所谓“成本”里，一般是按批发
价的10%给，挣的是出厂价之前的钱。从表面看，医院和大夫都没从患者那儿拿钱，
但是药厂给他们的好处，最后都出在患者身上。“羊毛出在羊身上”，这才是问题
的关键。

　　药价是怎么定出来的

　　临床主任：现在的文章主要谈的都是医院和大夫，你们知道药厂是怎么卖药的？
比如，我是一个新来的药厂推销人员，拿来一种新药，一定带有“三证”（生产许
可证、卫生检验许可证等），还有一个物价局批的盖着红章的文件，上面写着“厂
批零差价”，即出厂价、批发价、零售价三价，这三种价格都是物价局批的。
　　药品价格有升有降，医院是无权调整的，只能根据物价局核订的零售价卖药。
医院今天收到的物价局文件说，一种药卖8元，医院就得马上改价签。就是这种药原
来卖11元，现在也得卖8元，这是国家政策，没什么商量的。医院就是再“黑”，它
也不敢高出物价局核定的零售价。尤其是正规的大医院，说卖的药高于国家定的价，
是绝对不敢的。
　　医学学术团体负责人插话：按照经济学原理，价格应按生产产品的平均社会成
本来核定。但现在，我们自己的行业管理部门和申报药品的企业已经达成了某种
“默契”。药厂报的价格越高，物价部门收取的管理费用越高。
　　[场外旁白：一家药厂的负责人曾告诉记者，核算药品的成本，一般包括：生产
成本+开发利润+销售利润+新药利润]
　　医学学术团体负责人：药厂怎么报价格，它是根据自己原料成本、员工工资、
设备折旧来核算的，也就是说，为了维持药厂的再生产，成本确实要多核算一点。
但是，为什么现在不少药厂所报的生产成本“虚”得这么厉害？一家药厂，如果不
给医生回扣，药事委员会、科室主任、有处方权的大夫、药房主任哪一个环节没有
“点”到，你的药就甭想进医院！要想打通这些“关节”，就一定得把本来只有1元
钱的成本，非得向物价部门报到10元、20元不可。
　　按理说，药品生产成本的核定，物价部门是能够掌握的，因为药厂的原料价格，
政府管理部门也是比较清楚的。就像一个烟灰缸值多少钱，社会成本在这儿呢！你
镀个金，画个花，成本也多不了多少。
　　记者：那物价部门到底是怎样核定药品价格的呢？
　　医学学术团体负责人：据我所知，物价部门一般不怎么核定，基本就靠药厂自
己申报。这里太深的情况，我也不大了解，但是企业申报价格的时候，要跟物价部
门的某些人多方接触。比方说，我是一家药厂的老板，最近有一种新药要上市。我
就会跟物价部门的“朋友”说，这药的成本大致多少钱，但有些关系需要“打点”。
这些“朋友”就会给他当顾问。
　　不光是要找物价部门的人“出点子”，而且卫生、药监、税务部门里也得有这
样的“顾问”。只有在大家利益一致的前提下，我那个“虚高”的药价才能“出笼”。
为什么要这样，利益均沾嘛！
　　记者：您刚才说，药厂报的价越高，物价部门收的管理费就越多。那您知不知
道，他们是按什么标准收管理费的？是按申报药品的种类来收费呢？还是按药品出
厂申报价的一定比例来收费呢？　
　　医学学术团体负责人：具体怎么收费，我不是很清楚。反正有个药厂的厂长跟
我说，他们是带着支票去物价部门办申报手续的。哪个药厂，申报任何一种药，交
费情况，药厂自己都有账可查。至于说收取这些管理费，对药品价格的最终核定，
产生多大的影响，恐怕物价局的有些人心里也该是有本账的。

　　漏洞只能从机制上“堵”

　　记者：这么看来，药品价格里的名堂可真不少，容易产生漏洞的环节也挺多。
那到底如何解决呢？
　　临床主任：现在群众对医生拿红包、吃回扣特别有意见，我也很理解。但国家
给医院的拨款，只够维持医院正常开支的1/4或1/5，市财政也好，各区财政也好，
拨款都大大不足，剩下的怎么办？只有自己想办法“创收”。
　　像我们医院，水费、电费、资料复印费，差不多都摊到了各科室。说句心里话，
我这个科室主任，现在想得最多的事，不是提高科里大夫的医疗水平，而是得想法
儿把大伙的工资奖金先挣出来。
　　医学团体负责人：医院的补偿机制不解决，“以药养医”的弊病就难以根治，
但这还不是最主要的，关键是与药价有关的政府管理部门，执行政策要公正，监督
管理要严格，决不能把国家赋予的监管权力变成部门或少数执法人员的利益。
　　现在把“灰色成本”列入药品价格的花样很多，政府价格主管部门的监管责任
很重，必须从源头上遏制，加强监管，杜绝通过虚列成本抬高药价损害患者利益的
做法。同时，卫生行政管理部门也要积极推动医疗卫生体制改革，通过竞争机制的
引入，推动医疗服务水平的提高和药品价格的下降。只有这样，群众深恶痛绝的医
药回扣风才能刹住，老百姓才能逐渐感受到药品集中招标这种“阳光采购”的温暖。

　　新闻背景（三）：
　　我国药品价格存在“逆调节”现象　
　　我国药品市场目前存在着价格越高、折扣越大、药品越好销的“逆调节”现象。
　　对此，国家计委价格司负责人分析说，我国药品生产厂家严重过剩，同一种药
竟有几十家甚至上百家生产。按照价值规律，大多数普通药品价格应该比较低，然
而药品价格多年来却居高不下。这主要是“以药养医”利益机制导致的结果。
　　为解决药价“虚高”问题，国家规定，新药利润率，如化学药品一类新药最高
不超过３５％，普通仿制药品不超过８％；批发价在出厂价格基础上加价不超过２
０％（进销差率），零售价在批发价基础上加价不超过２０％（进销差率）。但多
数药品生产经营企业为了推销药品，虚列成本，虚高定价，价格折扣空间留得很大。
　　这位价格司负责人还指出，现在政府定价的药品比较少，中央、省级价格主管
部门管理的药品品种只占全部药品的１２％，销售额也只占全部药品的５０％。更
主要的是很多医院不愿，因此，很多医院转而经营政府没有定价或不属于政府定价
范围的替代药品；即使医院购进了降价药品，很多医生从自身经济利益考虑，仍愿
意给病人开有“处方费”等好处的非降价药品。
　　此外，部分地区还存在地方保护倾向，对本地一些产品成本审核不严，由此也
产生了部分药品价格“虚高”。

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