第十章 一起不该发生的矛盾
我在网站上看到过两种完全相反的意见，一种认为现在医疗事故由医学会或者卫生
局鉴定，这是自己人给自己判案，明显不合理也很难保证公正，法医应该参加医疗事故
鉴定。另一种则认为法医和医生隔行如隔山，不应该参加医疗事故鉴定，我不知道谁是
谁非，都有道理，但我们这儿法医是参加医疗事故鉴定的。
去年冬天就有这么一个案件，苍阳市卫生局医政科找到我们，说有一起医疗事故争
议要我们帮忙。二话没说我先答应了下来，接着了解了一下基本情况。事情是这样的，
死者是一位老年女性，前一段时间遭遇了车祸。车祸当天情况还是比较严重的，老人家
多处骨折，神志也不是很清楚，但是经过抢救老人家本来已经稳定了，从重症监护室转
到骨外科一周后的一个晚上，老人家叫家人拿来便盆要解手，突然发了病，三十分钟后
就离开了人世。这种情况家属肯定是想不通的，特别是儿子，老人家含辛茹苦地把自己
拉扯大，还没来得及享福就这么不明不白地离开了人世，怎么能不心痛？不过说实在的，
可能是做过医生的缘故，我对医院也很理解，当医生的没人想把病人治死，出了这样的
结果他们也很烦。走上高速公路不到一小时我就到了，没想到的是院长办公室一片狼藉，
看来冲突不小。我们让双方当事人都坐下来，我们需要了解情况。来的人有死者的儿子
和其他近亲属三个人，院方也派三个人来介绍情况，包括主治医生。奇怪的是真的大家
坐下来了气氛反而有点沉闷，居然没人肯先说话了，我笑了一下，让家属先说。家属说
的情况和我刚才了解的情况一样，但是我注意到说话期间他接了一个电话，他说道：
“爸爸现在很忙，你先在学校等一下，一个小时候后我开车来接你。”在他准备接着往
下说的时候我打断了他的说话，对他说：“今天我来的目的就是为了给大家一个公正的
说法，这个请你放心。同时死去的人已经死去了，我也请你节哀顺变。另外，在这个时
候请你格外注意你活着的家人，照顾好他们，你已经经不起下一个意外了，所以，请你
先把小孩的事情安排好，另派一个人去接他，然后我们再开始好吗？”我的话显然让他
思考了一下，安排好这件事情后他接着说了下去，我不时地做着一点记录，虽然这些情
况我已经了解。下面接着讲的是主治医生，看得出他还很年轻，很紧张，时不时地舔一
下嘴唇，腿也在下意识地抖动着，显然他没有考虑到家属能不能听懂，说了很多专业名
词，我注意到的是他很敬业，因为星期六、星期天也就是案发前两天他都来查了房。等
我了解完我想知道的一切，我知道下面该是我说话的时候了。首先我让医院把封存的病
历拿出来，当着双方拆封，看完病历后当面复印了一份给家属。然后我要求家属中派出
一个懂医的，医院方面也派一个人，一起参加解剖。我知道，揭开谜底的时候到了。解
剖结果一点也不出乎我的意料，坦率地说跟我设想的一模一样，因为同样是在苍阳县，
前不久我也遇到过一个类似的案件，只不过上回不是医生造成的，也就不是卫生局的管
辖范围而已。听了案情我们就怀疑这是一个肺动脉栓塞的案例。原因是这样的：这种病
往往出现在长期不能下床活动的患者，比如说骨折的人或者是重病号，长期的不能活动
让血流减慢，他们的下肢或者其他的什么静脉会形成血栓，当然老年人血流本来就比较
慢就更容易发生了；当由于某种缘故让这个血栓脱落的话，它会沿着血流的方向前进，
首先是回到右心，这一段路程越走越宽问题不大，但是一离开心脏进入肺动脉，下面的
路就越来越小了，往往会卡在肺动脉左右分枝的附近，这样整个肺就失去了血液循环，
人虽然可以吸气，但是氧气无法运出，甚至有可能肺会坏死，你说人会不会死亡？这次
和上次唯一的不同是，上次受伤的老者拆了石膏后迷信地找来了巫师，巫师装神弄鬼地
弄了一番后对他的伤处挤挤捏捏，正是这几下挤挤捏捏让固定的血栓脱落，最后导致了
老者的死亡，这个我们管它叫诱因，巫师多少是有责任的，这次呢，极有可能是患者要
解手的活动导致了血栓的脱落，医院一点责任也没有。这时候法医应该注意的第一是要
做到证据确凿，因此心脏和肺动脉必须原位切开，发现栓子后照相固定证据，因为如果
是心脏已经离开了周围的解剖结构，血栓到底是哪儿来的就有点说不清了；然后还得找
到血栓的来源，这个患者骨盆有骨折，因此下肢腓肠肌和髂静脉都要特别注意。血栓在
横断切开的腓肠肌找到了。当场看到解剖过程的外科主任和患者家属（一个护士）都心
服口服。死因已经找到了，但是这件事还没有完。没过多久，死者家属找到了我，这时
候他们已经是追悔莫及了，显然这种情况下，肺动脉栓塞属于骨折后石膏外固定的难以
避免的并发症，医疗事故是无法构成的了，医生的处理包括打石膏没有任何失误，那么
他们现在面临的是两个问题，第一是医院会不会告他们扰乱公共秩序，第二是难道人就
白死了？第二个问题是我的本行，当时我就答复了他们：这种情况第一是难以避免，这
个病出现在任何医院都是回天乏力，因此家属不要过于自责，说什么换个好医院会不会
好一些，再者，我们是这样分析死因的：直接死因是肺动脉栓塞无可置疑，但是这不是
根本原因，根本原因还是车祸，因为没有车祸就不会骨折，没有骨折当然谈不到骨折的
并发症，矛盾的根源还在车祸上，鉴定结论上我已经体现了这一点。第一个问题不是我
的本行，但是，我还是做了一件事情：我给医院打了电话，告诉他们患者家属已经对砸
了医院追悔莫及，愿意做出赔偿，教育目的已经达到了。我不知道我做的是对还是错？
严格地说这不是我的职责范围。但是我常常想：如果大家特别是患者家属多一点医学常
识，这个矛盾是不是就不会发生了？
网友评论选登过客：楼主的文笔实在精彩，太精彩了，怎么看都不像搞医的……
汗流浃背：干扰了正常的医疗秩序，就有可能影响其他人的治疗甚至于害人。这样
的人，不能姑息。这是法制社会。法理大于人情。空镜子生活秀：每天看你的文章成了
我的习惯。虽然写的是各类案件，但从字里行间，看到的是对死去生命的负责。希望你
能坚持写下去，这个世界总是存在丑恶的，但更多的是美好和希望。我相信生活终是温
暖的，希望终是给有爱的人的。坚持下去，为我们百姓做更多的好事！也祝福你！
阿吴：能够把法医工作“轻描淡写”出来的人不多，法医工作的神秘也许是把“人”
和“死亡”联系得比较紧密的工作。你讲故事注重细节，字里行间没有夸大现实的残酷、
冷漠！这种平静不是一蹴而就的。��
ss：今天偶然看了你的文章，有一种很不一样的感觉，我老公的同学也是法医，我
以前遇到他，就会有一种神秘，诡异，甚至恐怖的感觉，可是读了你的文章后，他的形
象好像霎时高大了许多。
crazy2u ：真是中国版的CSI ，现代版的宋慈啊。
雨燕：支持你！有你这么睿智的人，天下一定会少很多残酷的事情。感觉身边还是
有坚固的盾牌的！
吸血妖皇：我想大家来这里不是因为你是什么权威吧，而是你能把亲身经历的案子
用一种平淡的语气娓娓道来，没有故作高深，没有多么强烈的爱恨情仇，每人都能做出
自己的评论，所以才会得到大家的关注吧。
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