第三章

    目前，全国有6000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药
品零售企业。从药厂生产药品到患者最终拿到药品，中间经过许多环节，按照“高
报价，高定价，高回扣”的模式，许多药品生产企业虚高定价，拼命留出巨大的价
格空间，去打通各个流通环节。药价在销售供应链的各个环节层层加码，像滚雪球
一样，越滚越大，致使众多药品的零售价高得离谱，急需“减肥”。众多的流通环
节和交易主体都想分吃药品差价这块“唐僧肉”，各种违反规定的“潜规则”就不
可避免。另外，在政府招标采购的操作过程中，又无形增加了一笔招标费用，而这
些费用最终都得转嫁到患者身上。由于医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，
加成越多，医院当然不愿意进低价药。整个链条都需要高价药，那么到老百姓手里
价格就不可能低下来。

    虽然国家已经实行了17次药品降价，累计降了300 多亿元，涉及5000多种规格
的药品，但老百姓却没有得到实惠的感觉。为什么？原来国家降了这个药品的价格，
一些药厂就马上停止这种药品的生产。全国人大代表陈鑫在接受《健康报》记者采
访时披露：不少药品生产企业通过改包装、改剂型、改规格的“变脸药品”作为新
药重新定价，价格一下子又翻了几番。如一种抗生素针剂，核心成分是头孢菌素类，
如“头孢噻肟钠”改名为“头孢子氨噻肟钠”，药品的价格就由每瓶7.8 元上升到
89元，价格翻了11倍。全国政协委员高春芳也透露：更昔洛韦，规格0.25g ，出厂
价8 元，中标价30元，最高零售价竟达到125 元！西米替丁换了个名字，变成泰胃
美，就由4 块钱100 片，变成了40元20片。

    医药代表说：“药品贵，是因为医生太黑吃回扣。”有医生说：“药品贵，不
是因为医生吃回扣，而是因为药价虚高，给回扣预留出了足够的空间。”全国人大
代表、湖南永州市卫生局副局长戴菊芳在接受《中国医药报》记者采访时表达了自
己的困惑：医院所有的药品卖给消费者的时候，都是在国家最高零售价的范围之内。
在给药品定价时为什么要让出厂价和零售价之间存在那么大的价差？如果缩小两者
之间的距离，按照市场规律保留必要的价差，那么不仅可以降低药费，而且也可以
在很大程度上减少商业贿赂。

    另外，“一刀切”降药价，在某种程度上也加剧了“看病贵”。全国人大代表
樊水玉在接受《中国中医药报》采访时透露：由于“一刀切”降药价，目前全国许
多药厂已先后停产糜蛋白酶注射剂，只有上海第一生化药业有限公司仍在勉强维持
生产。另一种在化疗中常用的经典老药———环膦酰胺注射剂，目前每瓶200mg 的
零售价仅规定为4 块钱。为此，上海医药集团有限公司华联制药厂因亏损而被迫停
产这种药品。这一类“经典普药”的退出，使许多替代药品相继出现，但多数替代
品价格高昂，比如糜蛋白酶注射剂的替代品———沐舒坦注射液，单价为每支10元，
接近糜蛋白酶的10倍。“一刀切”地降价或规定低价，导致许多价廉质优的老药消
失。而由国外企业或合资企业生产的替代药品价格昂贵，加重了病人的负担，这也
是老百姓看病贵的一个原因。

    2004年初，浙江省瑞安市检察院在抽查瑞安市人民医院药品的过程中，震惊地
发现该院200 多名医生中，有56名收取了医药代表的回扣，总金额高达110 多万元
（据《中国经济时报》报道）。前些年，许多因“工作不爽”或“良心发现”跳槽
出来的医药代表，纷纷在媒体上揭露药品回扣的黑幕，医生利用处方权收取回扣早
已是“公开的秘密”。《中国经济时报》报道说，每年仅药品回扣一项就侵吞国家
资产超7 个亿！

    其实，药品回扣只是“冰山一角”，一位不愿透露姓名的医疗器械推销员说：
“进口的一次性医疗耗材本来就很昂贵，经过滚雪球式的一道道中间环节，到患者
那里价格就臃肿不堪了，看病能不贵吗！看病贵、看不起病，老百姓气儿能顺吗？
气儿不顺能不出现纠纷吗？我现在是吃这碗饭，全家人指着它过日子呢，要是有朝
一日离开这行，出门先去媒体曝光。”“药品回扣”有人出来揭露了，医疗器械
“问题”还没有人站出来说话，难道一个行业的黑幕非得等到某个人在不得已的情
况下站出来挑开这道帷幕吗？

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