第四章

    在2006年2 月18日召开的中国医院协会学术报告会上，卫生部高强部长表示，
当前老百姓反映强烈的“看病难，看病贵”的问题是多种原因长期积累造成的，其
中原因之一是“医疗卫生事业发展不均衡”。他认为，与改革开放初期因为医疗资
源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病不容易更多的是医疗资源结构
性失衡造成的。医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力
承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈
烈。

    高强说，目前全国的医疗资源80％在城市，20％在农村；医疗卫生领域的高新
技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到
有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门诊
的海洋中。据统计，北京部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当
大的比重是非危重疑难病例。“从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对
整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。”

    卫生资源的分布不均，缺乏引导和限制的医疗管理，以及人们追求最佳医疗的
心愿，致使就医长期停留在盲目的无序状态。大量完全可以在社区卫生服务中心或
一二级医院治疗的普通疾病集中到了大城市大医院，造成大城市大医院人满为患，
真正有疑难重病、需要大牌专家确诊施治的患者却挂不上号。为了缓解挂号难，许
多大医院先后成为无假日医院，仅以北京中医医院为例，2005年在没有增加任何医
生编制的情况下，年门诊量突破100 万人次，比实行无假日医院之前的2001年增长
了30%.也就是说门诊量的增加，或者换一种说法叫解决患者看病难是在医生减少和
放弃节假日、增加自身工作负荷的情况下完成的，许多专家一上午不喝水、中午不
吃饭不休息给患者加号。但由于患者太多，分配给每个患者的只有短短的几分钟。
于是患者又开始抱怨挂号、交费、取药时间长，看病时间短、医患沟通不充分等等，
甚至演变成医疗纠纷。而近年来卫生部门一项调查却告诉我们，全国县级及以下综
合医院平均每个医生每天只有4.6 个门诊病人、1.4 张床位，相当于不到两个小时
的工作量。即使考虑科研、教学和其他工作，医院效率总体上还是低的。一边是大
医院人满为患，一边又是乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构门可罗雀。由于我
国医疗服务体系中缺乏初级与二级医疗服务的制度化分工，或者说我国医院体系的
功能错位，使大量普通病人涌向大医院或到专科医院去寻求初级医疗服务，导致医
疗费用的上涨和医疗资源的浪费。卫生资源的严重浪费和患者看病难成了一种同时
并存的怪现象。

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