第八章

    现在做医生真难！北京某大医院“医保办公室”负责人谈及这个话题时深有感
触地说：过去，在病人全额交费、由单位统一报销的年代，拖欠医院费用的不多，
涉及医院的风险不大，医疗纠纷也少。现在一般的医保定点医院医保病人已经占到
六到七成，而医保政策在用药和检查等方面都有铁板钉钉的管理规定，这无论对医
生还是患者都是严格的限制。首先在药品上，就分为自费药和部分自费药，医生不
能混淆，如果把自费药开到医保处方上，患者又把药吃了，患者无法报销再找到医
院理论时，医生恐怕就得替患者买单了。再比如“急3 、慢7 ”，意思是说，给急
诊病人最长只能开三天药，给普通慢性门诊病人开的药最长不能超过七天。有10种
疾病，药可以开到一个月，哪10种病医生得记清楚了。处方上每一个项目都要填全
填正确，否则都视为不合格处方，医院都会对不合格处方的开具者有严格的经济处
罚规定。最让人头痛的是几乎每个月医保政策都有改变，医生刚熟悉了旧有的制度，
又出现新的规定了，医生只能不断适应。

    门诊医生还稍好一点，病房医生可能就更难了。住院患者病情一般都比较重，
无论在用药上还是检查上都更复杂一些。一个低蛋白血症患者，因病情需要输了白
蛋白，假设医生在相应的病历记录中没有按照医保工作人员能看懂的标准写清用药
原因，费用将被医保中心拒付，拒付的理由是“超范围用药”。假设医生在抢救患
者时使用了自费药品，而忘记让焦急的患者家属签署自费协议，或者给患者作了某
项化验、检查，对诊断和治疗也起到了指导作用，但因种种原因没有把化验或检查
单放进病历，也将遭到医保中心拒付。如此等等不一而足。所有这些都说明一个问
题，就是现在和过去大不相同了。现在医保病人住院，除了交起付金（1300或650
元）外，只需交3000元到8000元的自负押金。出院以后，医保中心和医院结账，符
合医保要求的，医保中心将费用划给医院，否则拒付。一旦拒付，医院和医生不但
白干，还得往里倒贴钱。因此“费用回归”就成了医院和医生头上的一个紧箍咒。
一方面，医保中心的监管促进了医院的管理，另一方面也加大了医生的工作难度和
医院费用回归的风险。医患之间的利益冲突也为纠纷埋下了隐患。

    可以说，医疗体制改革以前，医院管理者没有什么经济压力，医生的角色也很
纯粹，救死扶伤是他们的天职，也几乎是他们全部的工作内涵。实施医疗保险制度
后，医院的社会功能大大拓展，面临的任务更加艰巨，医生角色也开始变得复杂而
多元。医生在成为医学专家的基础上，要成为懂经营会赚钱的“经济人”，要成为
会算账的会计，要熟知医保政策并成为政策的执行者，要在治病救人的同时，担当
医保费用的控制者和责任人。此外，还要学习法律，一方面要依法行医，另一方面，
要学会用法律的武器捍卫自己的权益。真难为啊！医生已经不是纯粹意义上的医生
了。

    医生是一个需要终身研习的职业，所以在几十年的执业生涯中始终面临着知识
更新、提升学术和科学研究的水平。在科学领域里，少有哪个行业像医学专业发展
得这么迅速、更新得这么快。几年前的治疗方案，几年后就可能被证实有误。医学
观念几年一翻新，临床用药时时有变，医生两年不在临床，就跟不上趟儿了。所以
说，医生不仅面临着职业的高技术、高风险、高责任、高奉献乃至高赔偿，还面临
着频繁的知识更新，需要随时充电，终身学习，永不停歇。

    医生是一个高奉献的职业。一位老妇科主任每每谈及和女儿的关系时总是黯然
神伤。在女儿上小学的时候，她有好几次都因为抢救病人或做急诊手术，而把女儿
忘到脑后。走出医院大门，望着阑珊的夜色，才突然想起下学的女儿。于是疾步赶
到学校，只见女儿一个人背着沉重的书包在街上踽踽独行，她赶紧上前赔礼道歉。
有一次女儿流着泪朝她大喊：“你爱病人，不爱我，我在你心里根本没位置。”尽
管在以后的日子里，她不断向女儿解释病人大出血是多么危险，抢救患者生命是多
么重要，但母亲对唯一女儿的怠慢和疏忽始终让孩子无法理解。现在，女儿下班回
家，眉开眼笑的总和父亲有说不完的话，和母亲的话就少多了，也没有那么灿烂的
笑脸。看到这样的反差，她内心就抑制不住地涌上一股愧疚和无以言说的失落。

    2005年12月14日晚上7 点20分，安徽省立医院神经内科34岁的护士长丁艾梅因
工作过度劳累，最终没能抵御住噬人的病魔，过早地离开了爱她的亲人和同事，离
开了她的病人和医院。她患的是重症病毒性心肌炎，这个病最大的忌讳就是劳累，
如果早治疗、多休息，她也许走得不会这么急促。14年来，丁艾梅从没请过一天假，
身体不好总是自己硬扛。去世前两天，还加班到晚上八九点。去世当天，她请了工
作14年以来的第一次假。这一消息在2005年末卫生行业大量负面报道的轰炸下，声
音微乎其微，几乎没有引起社会的广泛关注。像丁艾梅这样累死在岗位上的虽然只
是个案，但无时不在、如影随形的“累”却是整个行业的普遍状态。

    电视剧《无限生机》的演员到北京急救中心体验生活时，该中心宣传负责人黄
颖建议他们要从学走路开始，四平八稳不是医生，医生走路一阵风。协和医院一位
ICU 的护士说：我们一上班，就像高速旋转的陀螺，每天都不知疲倦地转着。上下
午不喝水、不上厕所，一是没有机会，二是想不起来。加班加点是家常便饭，不加
班倒是不正常的了。下班后累得一塌糊涂，上班时照顾病人，回到家里反而被父母、
妻子、丈夫甚至孩子伺候。

    医生是一个高风险、高责任的职业。他们面对的是生命，人只有一次生命，不
是坏了可买可换的物件，尤其是急诊科、心内科、手术等科室的医生更是如履薄冰、
精神高度紧张。不仅工作压力大，劳动强度大，有时睡梦中都难以放松。很多医生
护士都有过这样的经历，睡梦中梦见工作中落了什么，激灵一下子猛醒，惊出了一
身的冷汗，心突突突的似乎要蹦出来。

    医生还是一个不断吸收负面情绪的职业。医生整天看到的是患者的愁眉苦脸，
听到的是呻吟和哭泣，吸附的是患者的躁狂和抑郁，接触的是看得见的脓血和看不
见的病毒细菌，滋生的是无力回天的遗憾……他们就像一个个垃圾桶，把患者所有
的“情绪垃圾”统统接收过来，然后进行自我加工、疏导和排解，排解得了的就出
去了，排解不了的就储存起来了，变成了自己情绪的一部分。

    一位不愿意透露姓名的医生说：医生看到最多的就是疾病带给人们的痛苦，而
情感是容易相互传染的，在这样的氛围里工作，医生的心情也会变得很压抑。每天
一般要接诊七八十个病人，最多的时候有一百多位，看病中间根本得不到休息，连
停下来从从容容喝口水的时间都是妄想，就连午餐都像是打仗似的，一天工作下来，
真是身心俱疲。

    医生A 在网上大发感慨：现在当医生可真难啊！你一边救治病人，一边要考虑，
治疗措施如果出现并发症会不会产生医疗纠纷？使用的药物如果出现副作用，病人
和家属能不能接受？积极救治而医疗费用得不到有效控制，如何向医保中心交代？
患者又能不能理解？不积极救治，疾病控制不理想或者干脆恶化，自己又会承担什
么责任？疾病的判断和每项措施的实施是否留下了法律依据？为今后的举证所做的
准备工作是否到位？……不救死扶伤是不行的，而纯靠救死扶伤似乎也是不行的。
所有这些左右为难的问题都困扰着一线的医务人员，不知道地球的其他地方是否也
是这样当医生。

    医生B 在网上发帖：现在的医生是猪八戒照镜子———里外不是人。所有的矛
头都对着医生，看病贵怪医生，看病难怪医生，社会有病还怪医生。人人都说窦娥
冤，我觉得医生比窦娥还冤……

    有一条短信这样描绘医务人员：“表面风光，内心彷徨；容颜未老，心已沧桑
；成就难有，郁闷经常；比骡子累，比蚂蚁忙。”在一些医院里，还盛传着以“医
院十化”为题的一条手机短信：“医院企业化，医护奴隶化，患者祖宗化，医患复
杂化，加班常规化，检查严厉化，待遇民工化……翻身？神化！”短信虽然失之偏
颇，郁积在医务人员心中的怨气却可见一斑。

    现在对医生职业产生倦怠感的绝不仅仅是少数。从总体看，医生对目前执业环
境满意度不高，只有27% 的医生感觉基本满意，完全满意者仅占7%，近4 成多的医
生对当前执业环境不满意，医院级别越高，不满意的医生所占的比例就越大。在中
高级职称医师中，近7 成对当前执业环境评价不高。另外有48.6% 的医生没有职业
自豪感和成就感，很多医务人员不愿意让自己的儿女将来从事医务工作。很多医科
大学生一毕业就离开医疗行业，一些年轻医生没干几年就辞职转行，有的去做卫生
行业报纸的编辑记者，有的去推销药品或医疗器械，也有的去做医疗管理……这些
情况在地球的其他地方是不可思议的，而在这片土地上却早已习以为常。

    医生心里有太多的压力和郁闷，就像一只越吹越大越吹越薄的气球，哪里是他
们宣泄的出口？他们能到哪里去减压？

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