第10节:突然瘫痪张先生(2) 解析 张先生深信是自己使朋友瘫痪的。他表现出瘫痪的症状,但并不因为自己从此 将无法走路而备受困扰。过去,这些障碍被归类为“焦虑障碍”,因为这些障碍出 现的矛盾冲突导致精神分析学家和研究人员推测,这些症状是为了缓解潜在的焦虑。 现在,这种障碍被称为转换障碍。这种障碍从Jean Charcot和弗洛伊德开始就 困扰着临床医生和研究人员。在诊断时,有5 种因素需要考虑:第一,病人有生理 功能的丧失和变化,可表现为失明、失聪或瘫痪;第二,躯体或神经的原因无法解 释症状,即没有证据显示失明、失聪或瘫痪是由神经损伤导致的;第三,有证据显 示症状和心理因素有关;第四,病人经常漠视躯体的损伤,尤其是他不会对症状感 到焦虑;第五,病人并不自愿控制症状。 转换障碍曾被认为是歇斯底里转换,是一种把心理压力转化为躯体症状的失常。 对张先生的个案可作出分析:他的瘫痪具备转换障碍的5 个因素。第一,他失去了 身体功能,即瘫痪了;第二,身体损伤无法对瘫痪进行解释,因为他的各项神经系 统检查均正常;第三,他并不自愿去控制症状;第四,小张似乎异常漠视他的瘫痪, 他并没有对自己的瘫痪感到焦虑;第五,有足够证据表明,症状的出现与心理因素 有关:张先生有一位瘫痪的朋友,且朋友瘫痪的部分责任在他;造成瘫痪的地点是 朋友瘫痪的同一地点;不能很轻易地想起朋友瘫痪的事;无法控制自己的瘫痪,当 他意识到这一点时,他的瘫痪消失了。 转换障碍(癔症性躯体障碍)分为以下三种类型: 1 、癔症性运动性障碍。符合癔症的诊断标准,有心理社会因素作为诱因;有 躯体运动障碍,如肢体瘫痪、站立不能,或步行不能;临床表现缺乏神经解剖生理 基础;排除器质性疾病。 2 、癔症性抽搐发作。符合癔症的诊断标准,表现为突然和出乎意料的抽搐发 作,类似于癫痫发作的某种形式,但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。 应该注意与癫痫发作的共病情况相鉴别。 3 、癔症性感觉障碍。符合癔症的诊断标准,有心理社会因素作诱因;有躯体 感觉障碍,如失声、失明、耳聋,或部分或整个躯体的某些或所有正常皮肤感觉的 部分或全部丧失(应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等);临床表现缺乏 神经解剖生理基础和根据;排除器质性疾病。 有一个古老的波斯故事:一个叫瑞兹的医生被召入宫中为一位年轻的王子看病, 因为这位王子不能走路。瑞兹检查后发现,王子的腿没有任何毛病,至少没有生理 上的毛病。带着一点猜想,瑞兹开始着手治疗这个个案:这可能是有记载的第一个 转换障碍个案。他突然走进王子的浴室,挥动着匕首,威胁说要杀了他。受惊的王 子见状突然拔腿而逃…… 关于转换障碍的治疗,有几种方法, 医生可以强迫病人摆脱症状。比如,治疗时可能告诉癔症性失明患者,虽然他 们看不见任何东西,他们在视觉任务中的成绩显著低于或高于几率水平,这可能会 使病人逐渐恢复知觉(Brady et al,1961)。但是,这种恢复通常是短暂的,因此 最终会削弱治疗效果。 也可以采用简单的建议,即仅仅用使人信服的方式告诉病人他们的病症会消失, 转换障碍的病人极易受暗示。因此,一些治疗师以一种很权威的方式告诉病人他们 的病症会消失,结果发现病人有了进步。在一个涉及了100 名转换障碍的病人的研 究报告中,研究者发现,接受建议的患者中有75% 的人在4 到6 年后,或者症状消 失了,或者有了很大的进步(Carter,1949 )。但由于没有设立同期对照组来加以 控制,因此,我们不能因此肯定建议就是真的有效。 还有一种方法就是领悟,即让病人认识到引起躯体症状的潜在冲突,是精神分 析学家为转换障碍以及相关疾病选择的治疗方法。他们认为,当病人开始明白并在 情感上领会到是某种潜在冲突导致了障碍的产生,那么他们很快就会恢复正常。