第15节:看见花圈会晕眩护士(2) 这时,医师告诉她治疗已成功结束,可以离开治疗室了。她似乎也无脱离困境 的惊喜,而是不慌不忙地站起来,整理衣服,说声“衬衣全湿透了”,然后扶起倒 在她面前的几个花圈,慢慢地走了出去。 接受第二次治疗之前,她说自己已经敢于路过那个花圈店了。 医师问:“为什么不怕花圈呢?” 她说:“不知道。或许是小巫见大巫吧,摸都摸了,还怕看一眼?” 第二次治疗方法同前,她几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。半个小时 后,治疗结束。 一年多的追踪观察也证实这位患者已不再惧怕花圈和哀乐了。 解析 这是一个典型的“恐惧症”案例。 每个人都有过恐惧的经历,这些恐惧大多是正常的。一个人面对歹徒的匕首, 双腿打颤,甚至屁滚尿流,这都是合理的恐惧,但如果他走在大街上,因害怕旁边 的高楼突然坍塌将他压死,而吓得寸步难行,那就有些不正常了。 从临床表现来看,这个案例属于“单纯恐怖症”,又称“特殊恐怖症”,区别 于“广场恐怖症”和“社交恐怖症”,表现为对某些特殊物体、情境或活动的害怕。 它包括三个成份:预期焦虑,即担心自己会遇见引起恐惧的物体、情境或活动;恐 惧本身;以及为了减轻焦虑采取的回避行为。 俗话说,一朝被蛇咬,十年怕井绳。对“井绳”的畏惧,乃是来自以前“被蛇 咬”的经历。这句俗语很贴切地表达了“单纯恐怖症”的一些特色:首先,它来自 个人过去的经历;其次,现在畏惧的对象和过去的真正畏惧对象间有一种类似、象 征的关联;再次,它得来容易,却难以消除。 精神分析学派认为,恐惧症是当事者以“转移作用”和“回避作用”这两种心 理防御机制来压制潜意识里的本能冲动所致。 这个害怕花圈的女护士就是如此,在护理那位癌症患者的过程中,她产生了厌 烦的情绪,但一直没有表露出来。在患者死后,她觉得终于解脱了,但内心又隐约 为自己曾经的厌烦而感到内疚。同时,院领导的表扬又让她觉得同事对她疏远起来, 这让她非常的不安,不过人前她依然保持镇定。在持续的压抑之下,因为患者之死 这件事所带来的复杂情绪:厌烦、内疚、焦虑不安……终于转化为对花圈的恐惧。 很显然,花圈代表着整件事情,在这里,“整体恐惧”被缩小为“局部恐惧”,女 护士在潜意识中选择了“花圈”这一替代物。 1909年,弗洛伊德曾以一位5 岁男童小汉斯(little Hans) 来说明恐惧症的形 成:5 岁的小汉斯正处于心性发展过程中的“俄狄浦斯期”,他一方面依恋他的母 亲,而对身为“情敌”的父亲怀有敌意;但另一方面他又怕父亲的报复——将他 “阉割”。这些本能冲动都是他正在发展中的自我无法接受的,所以被潜抑到潜意 识里去,但仍蠢蠢欲动。有一天,汉斯和母亲搭马车出去,马车翻覆,汉斯变得非 常惊惶,他怕那匹马会“咬”他,而产生了所谓的“惧马症”。 弗洛伊德认为,这是因为汉斯把和父亲关系中的焦虑“转移”到较无害、且可 以“回避”的马身上所致。“怕被马咬”即是“怕被父亲阉割的转移”。 针对护士的症状,心理医师采用了“满灌疗法”,又称“冲击疗法”、“暴露 疗法”或“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景,坚持 到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。相对系统脱敏疗法而言,这种疗法最主要 的优点在于治疗时间短。 著名行为治疗专家马克斯(Marks )教授在谈到满灌疗法的基本原理时指出: “对患者冲击越突然,时间持续得越长,患者的情绪反应越强烈,这样才能称之为 满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激,并坚持到他对此刺激习以为常为止,是不 同形式的满灌技术的共同特征。”运用满灌疗法,治疗一开始时就应让求治者进入 最使他恐惧的情境中,一般采用想像的方式,鼓励病人想像最使他恐惧的场面,或 者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节,或者使 用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景,以加深求治者的焦虑程度,同时不允 许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下,即使求治 者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统 反应,但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生,这样焦虑反应也就相应地消减了。 或者把求治者直接带入他最害怕的情境,经过实际体验,使其觉得也没有导致什么 了不起的后果,恐惧症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要 诀。国外报道,即使病程超过20年的恐怖症,经过3 次~15 次满灌治疗,也有希望 治愈。但是这种疗法在使用中也要慎重,要注意患者的人格特点和神经类型,身体 要健康,否则不但无法医治恐惧症,还会产生更加严重的心理阴影。 1982年,马克斯教授在成都举办的精神卫生讲习班上,曾以这种方法治疗一个 有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人。由于怕脏,她每天花大量时间洗手,洗家具, 擦墙壁地板,几年不睡自己的床而与母亲同睡,觉得厨房炊具很脏而到餐馆去吃饭。 全家人为此极为不安。马克斯医师自己带头,用手接触墙壁、地板、甚至鞋底,又 用脏手去接触水杯,故意把杯口弄脏,再喝这杯子里的水,让病人照样去做,做完 之后两小时内不准洗手,让接触脏物引起的焦虑和恐症情绪,经过两小时的延缓, 自行获得部分消退。两小时后开始洗手,最初病人要洗一小时,以后洗手时间给予 限制,逐步缩短到三刻钟,半小时,一刻钟。每天让病人在家里重复上述过程,几 天之后,又让她回到自己那尘封半年的脏床上去睡,最后又让病人到肿瘤医生门诊 部候诊室去,并坐在癌症病人坐过的椅子上,并与癌症病人握手。这一切措施使患 者陷入十分惊恐、失眠、食欲不振、“简直受不了”的状态,而且不用任何镇静药 物,等待焦虑状态的自我缓解。根据短期观察结果表明,近期疗效较好。 选用快速暴露法要注意,治疗开始时必须决定现实的治疗目标,并取得病人的 同意。第一次暴露的项目应当是病人容易做到的,以利于帮助病人建立治疗信心。 治疗前要告诉病人必须努力配合,暴露于恐怖情境中可能会出现一些不舒适症状, 但不会有任何危害,因此要求他不要有任何回避意向。只要在恐怖情境中坚持停留 下去,焦虑感就会减轻。每次成功的暴露之后,通常应和病人进行讨论,把进步归 功于病人的努力,对病人的合作表示赞扬。随着暴露成功的次数增加,病人的自信 逐渐增强,对恐怖情境的应付能力也不断提高,焦虑症状也将日益减轻直至完全消 退。各次治疗间歇期应向病人布置适当的“家庭作业”,以促进病人的自我训练, 巩固已取得的疗效。