第22节:失眠背后阉割恐惧(2) 对他的治疗是每周一次,每次1 小时,持续了将近三年。治疗早期,他的热情 很高,感到医生温和善良可信赖。他总是提前来等候,每次晤谈都比较主动,话也 比较多,但又稍有节制,特别在性方面的话题上有回避。不过很快阻抗就解除了, 他的谈话变得更为自由,无拘无束,深层的隐私渐渐地暴露出来。 随着治疗的进行,大约十几次晤谈之后( 三个月) ,出现了一些新的变化。治 疗初期的热情慢慢在减退,对医生的信任开始减弱,产生怀疑,表现出不耐烦,开 始以委婉的方式表现出对医生的不满,性方面的问题层出不穷,同时失眠的主诉又 增加了。治疗慢慢陷入到一种停滞的状态。 医师意识到遇到了阻抗,是非常强的阻抗,并非治疗初期遇到的那些多是源自 羞于开口或恐惧暴露的心态,而是强迫性的重复。大约有一年半的时间,医师们的 主要工作都集中在这个方面。他到处寻找细微的证据来证明自己的阴茎勃起力度不 够,注意微小的变化并以此推断将来会导致性生活失败。持续地担心手淫会导致性 功能下降,总是用早泄和阳痿来恐吓自己,以达到克制手淫。首次同女友发生性关 系,就出现早泄,以后频繁出现,甚至一度出现阳痿。对性的这种焦虑顽固地重复 着,以不同的方式强迫性地表现出来。因此,沟通过程异常艰难。 随着不断地沟通,他在性方面的忧虑开始减弱,性生活慢慢恢复正常,不久还 结了婚。同时失眠也在缓解,但仍不时反复。另一个突出现象是与治疗师的关系发 生重大改变,他在情感上越来越与医师保持距离,避免接触,保持一种敬而远之的 姿态。过去还曾表露过不满、争辩和较为温和的攻击情绪,现在医师却再也难见他 对医师有明显的不满、怨恨和竞争敌意倾向。他越来越变得顺从、被动、胆小、依 赖、唯唯诺诺、没有主见和无竞争力。 治疗又转入到一种僵持状态。医师在反复理解他的表现,体验他的移情。医师 以为他那过分的顺从和温和是一种防御,希望能打破它,释放被压抑的竞争活力, 并领悟它。医师注意他任何显示攻击和不满情绪的迹象,耐心等待着明显的针对医 师的攻击情绪的显现,由此,让他在与医师的关系中理解和领悟。 通过不断的沟通,他获得了明显的进步。他变得开放,可以同医师争论,提出 反对意见等。总之,医师们又上了一个台阶,失眠症状消失了,对领导的恐惧减弱 了,变得更有男子气,更自信。 解析 这个病人的突出症状是失眠,属于神经症中的神经衰弱。详细了解还会发现他 有对床铺的恐怖,甚至也符合强迫症和社交焦虑的诊断。病人对床铺的恐惧,可理 解为对失眠恐惧的泛化。失眠症状也是比较容易理解的。他反复强迫性地陷于性和 人际关系的幻想和想像中,不可脱出,自然会干扰睡眠,特别是这些幻想和想像又 最容易出现在晚上。在手淫这个问题上的矛盾心理同样会干扰睡眠:开始是强烈的 克制,之后又是强烈的谴责,内心没有平静的时候,如何可以安稳睡觉呢? 至于强迫性的性幻想和社交焦虑理解起来就要困难些。对于儿童来说,由于他 们的认知能力发展的局限,经常会将现实和幻想混为一谈,因此现实和幻想性的满 足具有同样作用,所以幻想就成了儿童满足欲望的一种方式。成年人继续使用这种 方式就显得幼稚和不成熟了或是病态的。因此,病人的强迫性的幻想和想像可理解 为一种幼稚的或病态的防御机制,其目的是满足病人某种欲望或愿望。从想像和幻 想的内容中我们可以知道这些要满足的欲望之一就是性。在现实中,他表现出强烈 地对异性的回避,包括各种与性有关联的刺激都在回避之中,这样的特征会使他失 去性冲动释放的正常途径。同样手淫也是一种重要的性释放途径,而他却对此表现 出严重的克制和恐惧。因此,这个病人有严重的性压抑,种种正常的性释放途径都 被堵上了,强迫性的性幻想就起到这样的作用,他使用幼稚和神经症性的防御机制 来解决性压抑,性的欲望是在幻想和想像中满足的。由此也可以理解,强迫性的幻 想受如此强大的性的力量推动,难怪不受意志控制。