第45节:他总怀疑妻子偷情(3) 执著的清洗念头 她每日洗手十余次,每次持续半小时左右;反复擤鼻涕,强令母亲给自己洗衣 服,晒干后仍须再洗一次;不敢在厕所内系裤带,怕脏东西系在裤内;别人在擦地 或脱衣服时也认为脏东西会飞到她身边…… 她今年14岁,是一名中学生,有些胆小、害羞。她本来是一名成绩优秀的好学 生,朋友也很多,家庭条件也还不错,一直生活得很幸福,但最近她却突然有了严 重的洁癖,不仅影响到她的生活和学习,甚至让她陷入极度紧张状态。 刚开始,她认为自己手上有灰土、细菌等,故每天洗手十余次,渐发展到无数 次,明知无此必要,但就是控制不住。她还反复擤鼻涕,强令其母给自己洗衣服, 晒干后仍须再洗一次。此外,她还总是害怕书中进脏东西,以至于不敢看书,学习 成绩也明显下降。对此,她觉得非常苦恼,出现了明显的焦虑症状,甚至开始悲观 厌世,继之表现为强迫性疑虑,整日陷入精神紧张状态,不能坚持上学。 最近,她开始不敢在厕所内系裤带,怕脏东西系在裤内,怕空气中的灰尘,有 时别人在擦地或脱衣服时也认为脏东西飞到她身边来。 在治疗中,医师发现小女孩的清洗症状出现在两年前,有一次她去同学家玩, 刚开门一条狗突然猛扑过来,两只前爪搭在她的双肩上,她当即被惊吓得高声惨叫。 此后就表现出精神不振的状态,还时常发呆,觉得很孤独,入睡困难,多梦等。继 之,她感觉双袖筒和前胸部有灰,不时地用手拍打。两个月后认为手上有灰土、细 菌等,开始了不断的清洗行为。 考虑到小女孩的强迫症状已经比较严重,医师觉得采取以暴露治疗为主,佐以 醒悟性心理解释的治疗方法。治疗过程中口服丙咪嗪50mg/d。治疗前,医生指导病 人阅读“行为治疗自助指南”(I.M.Marks编著) ,让病人掌握暴露治疗中应记住的 规则和指导格言,挑选出暴露治疗中出现焦虑时的应付措施,在医生指导下按时写 接受暴露治疗的体会。 根据小女孩存在的问题——强迫洗手以及希望摆脱脏东西,医师每周为病人制 定一系列的暴露项目。开始时令患者每日参加洗餐具、扫地、刷痰盂、清扫厕所等。 操作时小女孩感到心情紧张,焦虑不安,心跳得厉害,出气不匀和出冷汗等,此时 便马上把事先选好的应付措施在心中默默背诵:“我应当稳定地慢慢地吸—呼—吸 —呼……”,“我想走开,但我知道必须留在这里”,“我太惊慌失措了,我会克 服过来的……”坚持到足够时间,不许做仪式动作,不要逃避,如此反复,坚持按 计划进行。经过两周的暴露治疗,她能顺利地完成上述作业,而且心情不再紧张了。