第46节:他总怀疑妻子偷情(4) 为了进一步加强和巩固疗效,嘱其在厕所内看粪、尿,嗅其味不许回避。首先 让她默想厕所污秽不堪的情景,然后陪其走进厕所,继而令其操作。起初她非常恐 惧,虽默诵所选择的三种方法应付,但只能坚持20到40分钟。经过半个月反复训练 后能在厕所内看粪便长达两小时左右,恐惧体验有相当程度的收敛。又经过一个多 月的治疗,走进厕所时恐惧体验几乎消失,且洗手次数也减少至每日3 到4 次。这 时对洗餐具、扫地、刷痰盂等作业已不感困难,并且不一定马上洗手。经强迫症症 状核对表评定总分为“0 ”( 开始治疗前为“7 ”分) ,临床判定“痊愈”出院。 3 个月后随访,小女孩已能正常生活、学习,但在生气或情绪低落时还有怕脏、 想洗手之感,但一想起“行为疗法自助指南”时,就能克制自己。 解析 这是一个“强迫症”的病例。强迫症的特点是有意识地自我强迫和反强迫并存, 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动来源于自我,但违反 自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制。病程迁延者可以仪式动作为主而减轻精神上 的痛苦,但社会功能严重受损。强迫症一般包括强迫观念——如强迫怀疑,以及强 迫行为——如强迫清洗。 小女孩的症状即是强迫清洗,俗称洁癖,属于强迫症的最常见临床表现,占了 强迫症患者中的一半。和严重洁癖的人生活,家人会忍无可忍,患者本人也觉得痛 苦不堪,因为他们能察觉自身的问题,却没法自我摆脱,活在长期的、慢性的焦虑 中,有人曾不堪煎熬自杀寻求解脱。 小女孩的强迫清洗源自于一次恐惧经历:她去同学家玩,刚开门一条狗突然猛 扑过来,两只前爪搭在她的双肩上,她当即被惊吓得高声惨叫。最初觉得袖口和前 胸部有灰尘,后逐渐出现了强迫清洗的行为,可以认为,“前胸部”是和狗最接近 的地方,而在狗扑过来的过程中,她的双手可能接触到了狗,因此“袖口”也是一 个敏感部位,她觉得这个地方始终留有那只狗的印迹,因此需要不断地拂拭。拂去 袖口和前胸部的灰尘,只是小女孩内心对于狗的强烈恐惧的一种具体行为上的反应, 她通过“拂灰尘”这样一个动作,来摆脱与狗的接触所带给她的痛苦经历,也就是 通常所说以仪式化的动作来减轻精神上的痛苦。久而久之,她的清洗念头发生了泛 化,病情也越来越重,以至于影响到正常的生活和学习。 在莎士比亚的《麦克白》一剧里,麦克白夫人在唆使麦克白谋杀邓肯国王之后, 她患了梦游症,经常在晚上从睡梦中爬起来重复着洗手的动作。莎士比亚对麦克白 夫人的此一强迫性行为有相当精彩的描述,他说麦克白夫人一边洗手,一边自言自 语:“但是这里有个斑点。去,可恶的斑点! 去,我说! 一、二,现在已经到下手 的时候了。地狱是黑暗的! 呸! 丈夫! 呸! 一个军人,还害怕……这里还有血腥气 ……啊! 啊! 啊! ” 在一旁偷窥的医师说:“卑鄙的密语是泄露了非常的行为产生的非常的苦恼; 犯罪的心会把秘密吐露给聋的枕,她需要牧师比需要医师还更多些。” 莎士比亚显然要告诉我们,麦克白夫人重复洗手的动作就是为了想“洗清”她 双手所沾满的“血腥”。这跟精神分析对强迫性洗手动作的解释可以不谋而合。 从精神医学的观点来看,麦克白夫人的梦游属于“解离型歇斯底里症”,而重 复性的洗手动作则是“强迫症”,因此,我们可以说,麦克白夫人心中的罪恶感使 她得了“双料”的神经症。 麦克白夫人希望藉由洗手来洗清她的罪恶,这让人不禁联想到了“金盆洗手” 一词,只不过后者更为主动。