你有没有十二条罪状?
治疗师拿给我的那张“认知扭曲表”,清晰列出了十二道条目,是从贝克(Judith
S. Beck )医师一九九五年出版的《认知治疗》(Cognitive Therapy:Basics and
Beyond)一书摘录下来,被我私下戏称是“十二条罪状”,因为每一项都可能是忧
郁症病人最常犯的心理毛病,用来随时做自我检验,倒不失一面光可鉴人的镜子。
我除了跟治疗师当面研究,一一核对,也自行琢磨了半天,发现它的确能勾勒
出我内在纠葛的诸多蛛丝马迹。
第一项,“全有或全没之思想”(All-or-nothing thinking ),我已在前文
花了一些篇幅解释过,是一种“零合思考”。譬如心想:我从未获得任何我想要的,
坏事总是发生在我身上。习惯这种思维的人最常用到“从不”(never )、“总是”
(always)的全有与全无之词汇。
第二项,“悲惨的想法”(Catastrophizing ),意指凡事都只看负面的那一
面,从不考虑事情还有其他的可能面向。譬如心想:糟了,我只要有一点儿焦虑,
那我的整体功能就会跟着失常了。
第三项,“否定正面思考”(Disqualifying the positive),意指你视所有
正面的思想都不算数。譬如一心想着:我把作文写好交上去,拿到了A ,但那跟我
的文笔无关,只是运气好罢了。
第四项,“情感上的自以为是”(Emotional reasoning ),意指你总是依照
某种特定模式在感觉、在如此认定。譬如你要去见新上司了,可是心头紧张得很,
感觉乱乱的,所以据此推断去见新上司的结局一定会很惨!
第五项,“标签化”(Labeling),意指你只根据很有限的资料,就轻易地把
自己或别人贴上一个类型化的标签。譬如认定我是个不幸的人!或他是一个大笨蛋!
第六项,“夸大或缩小”(Magnification /Minimization),意指你在评估
事情时,容易犯了夸大或缩小的不确实丈量。譬如心想:喔,他们一定不喜欢我的
演讲,我八成会被抛出我的专业领域之外;或是:哼!谁在乎多几百张罚单,都是
浪费纸张而已,没什么大不了嘛!
第七项,“感官的渗透”(Mental filter ),意指你只观看小地方,而忽略
了更大的局部。譬如你只在意工作评估表上一项不是很高的项目,而忽视了其他都
很好的表现,就自认是个工作差劲的人。
第八项,“自以为会读心术”(Mind reading),意指你自信知道别人在想什
么,即使是在证据何等不足的情况下。譬如心想:他一定会认为我的自信心不够,
因为我刚跟他握手的时候力道用得很轻。
第九项,“过度概括”(Overgeneralization),意指你把其中一小部分否定
的感觉全面铺盖。譬如心想:那个团体治疗的聚会糟透了,完全无用,我不想再去
试了。
第十项,“当作什么都冲着你而来”(Personalization ),意指你认为别人
一有何不好的想法,都是专门针对着你,即“对人不对事”。
第十一项,“应该\必须”(Shoulds /Musts ),意指你相信“应该”是绝
对的真理,如果做不到就会有压力反弹,就会谴责自我。譬如心想:人生应该是公
平的!或他怎么可以这样?(亦即他不应该如此。)
第十二项,“隧道观点”(Tunnel vision ),意指你只选择负面观点看事务,
而不管其他。譬如报告拿到B ,你就心想这位老师一定不称职,才会给好学生如此
低的评价。
在我与治疗师的详细检验中,发现我在第十一项上出现波峰的最大;也就是说,
我的思维模式一直是用“我应该”、“我必须”,或者“人生理当如此”来要求,
当事情不见得如此时,我就会有极度的不适应症状,开始自我扭曲、自我质疑、自
我否定,以至于自我惩罚、自我放弃。
还有,原来我那不时发作的正义感也是源自于此啊!难怪自小我对许多不合理
的事感觉那么强烈,对不合理的事耿耿于怀,甚至在忧郁症起来时,不惜扑上去弄
到玉石俱焚为止。
擒贼先擒王,所以依照治疗师的专业指示,在面对忧郁症时,如果能弄清楚作
乱的根源想法所在,就比较知道如何自处因应了。
例如,我的问题既然出在太多的“应该”在困扰我,那么每次这种思想一兴起
时,我的内心就会拉警报,提醒自己:小心喔,那种“Shoulds /Musts ”的念头
又在蠢蠢欲动了!哪些是合理的“应该”?哪些又是太超过的“应该”?唯有搞清
楚这两者的界线,我才不会每一回都深陷其中,不可自拔。
哈,有了这一张“认知扭曲”表格,就像握有一面照妖镜,可以让心里的那批
魑魅魍魉乖乖现出原形,再拿到阳光下去照照,大概就吱地一声匿迹了吧。
道兹医师去生产了,我下一趟去见的精神科医师是被转为介绍威廉医师。他是
一名大约五十来岁的和蔼先生,比较他与道兹医师的不同,不晓得是否因男女有别,
威廉会问一些道兹女士没问过的问题,譬如我服用Paxil 会不会有性功能障碍?
从电视广告与自行查到的医学知识中,我早知道服用Paxil 之后,性的欲望会
全面下降,这是它的主要副作用之一。但是因为Paxil 确有帮助压制焦虑的神奇效
果,尽管它的副作用如此,很多坐立不安的病友还是一开始被开了Paxil 的药方。
威廉医师说性欲望是一个人感觉快乐、有积极性的基础,譬如患者会在路上开
始有兴趣欣赏好看的人,虽然没想干嘛,却总是心旷神怡。他说,没有性欲驱动力
的人,就像活在没有花朵的世界,当然觉得一切索然无味。
而他认为,我的焦虑已经好多了,可以慢慢试着先将Paxil 的剂量降低到每天
20mg,一周后再加上新的一种没有减低性功能副作用的抗郁剂Wellbutrin,看看会
不会使我对人生的那股劲恢复过来?
这下我成了实验室里的小白鼠,那些穿白袍的人准备看我会不会服了药之后发
春?哈,我自嘲着。
你知道吗?当一个忧郁症病 人懂得消遣自己时,那他的病大概是好了一大半
了。
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