尴尬的中医药 王艳红 伦敦街头经常可见到中医诊所或药店,我肚饿的时候总觉得它们的数量比中餐 馆更多。分社背后的街上就有一个“三灵”中药店,不过我个人对中医的信任度不 是很高,所以从没光顾过。活了二十几年,小命有危险时都是西医的药片、针剂和 刀子救回来的,又看多了鲁迅先生怨恨“原对的蟋蟀”、“经霜三年的芦苇”的文 章,所以总感觉中医透着一种神秘主义气息(不过西医把神秘主义清除出去的历史 也并不久长)。因此看到几百家中医诊所居然可以在薪桂米珠的伦敦生存下来,颇 有一点惊奇。 争议多多的CAM 英国管理机构设置了一个叫做“补充及替代疗法”的筐子,把中医药与印度草 药疗法、芳香疗法、顺势疗法、催眠疗法、祈祷与冥想疗法及其它许多东西全装进 去,简称CAM药物。现代西医当然不认同这些疗法,不过,正统医学界不认帐是一回 事,人们把钱花在哪里是另一回事。根据一项调查,1999年全英国CAM从业人员约有 5万人,消费者在这方面的开支达到4.5亿英镑,就医人次1270万(其中中医大概占 10%左右)。1999年英格兰有28.3%的人使用过CAM药物,其中最受欢迎的是草药,其 次是顺势疗法、整骨疗法、指压疗法、芳香疗法、反射疗法、针灸、推拿等。仅从 金额上看,CAM药物所占不多;但从尝试过CAM的人口比例来看,结果是相当惊人的。 美国的CAM营业额和就医比例比英国还要高。 对于CAM到底该算什么,各界说法不一。有的以为只是一种无用也无害的时尚, 可与喇叭裤同等看待。有的认为其理论与手段与现代医学不符,近乎胡扯,浪费病 家的钱财与时间。也有人觉得,CAM里面存在某些有价值的东西,部分疗法确实有效, 因此正统医学对于何谓理想药物、如何进行临床试验等问题的观念需要修正。 患者寻求CAM帮助的原因也五花八门,最大的理由是它们“确实能够缓解症状”, 其次是“就是因为喜欢”、“能够使人放松”、“为了健康”、“预防疾病”、 “不相信正统医学”、“医生的推荐”,甚至还有“寻找新的生活方式”。还有一 些人认为,CAM的流行某种程度上也有 “病急乱投医”的因素:现代医学虽然有了 巨大的进展,但毕竟仍有许多问题尚不能解决。如果医生说“对不起,爱莫能助”, 而另外有人说“包好!”那么无论这人所说的东西是否离奇古怪,多数患者都会想 着“试试也无妨”,而不会坐安天命。另外一件有趣的事是,CAM的使用者并非无知 识无理性嗜好奇特的人,其中有许多年轻、有稳定收入、受过良好教育者,且以女 性居多。 医学界也有人对CAM感兴趣,希望从中发掘有价值的新药和新理论,来补充正统 医学之不足。例如针灸的“气”和“穴位”起初对西医来说是不可解的呓语,但从 1976年加拿大科学家首次发现针灸止痛与刺激机体释放内啡肽(一种天然止痛物质) 有关开始,把针灸用现代医学来“还原”的工作已经取得了一些进展,基本上,针 灸的机理被认为是刺激神经系统、影响体内某些物质的释放。根据这种看法,针灸 (当然是已经西化了的针灸)手段不再仅限于一根银针,也用起了电极和激光。相 对于中医药的其它内容来说,针灸现在是比较被西医认同的一部分。英国医学会 (BMA)已经认可针灸的价值;据称英国有将近一半的医生认为针灸可以用作辅助医 疗手段。中药的尴尬地位 在西方,中草药和中医理论本身就没有这样好运了。“整体观念”、“君臣佐 使”、“阴阳五行”或许是中医从业者本身引以为傲的、有别于现代西医的独到之 处,然而也正是因为如此,中医的许多理论无法像针灸那样被翻译成西医的语言, 因此很难得到认同。 虽然中草药在英国公众之中有市场,中医理论也使不少人信服,医学界和政府 却不给面子,形成一种有点滑稽的矛盾局面。2000年底,英国上议院的“科学和技 术选择委员会”发表了一个关于CAM的专题报告,其间针灸被列入“有一定科学依据”、 有效果、总之是比较可以接受的“第一组”,其余中医理论和中草药则被发配到 “背离现代医学的科学准则”的“第三组”。在报告列出的缺点里,中医从业人员 缺乏良好训练、英国中医业界管理松散等倒还不妨事,但“阴阳哲学不仅复杂而且 没有科学根据”、中医“缺乏有效性和安全性方面的证据”等说法,对中医界简直 是当头一棒。 这份政府报告不仅将影响英国公众的观念,更重要的是可能使医药管理机构以 安全方面的理由禁用部分中药——特别是在美国食品药物管理局(FDA)已经开始这 样做的情况下。因此这一报告在英国中医界引起很大震动,许多组织纷纷通过举行 会议、发表声明、给上议院及首相写信、寻求中国政府声援等方式,表达对中医药 被打入另册的抗议。英国中医药供应商协会会长李沁光说,“中医的疗效有可靠依 据,英国中医界对政府发表如此短视的报告感到非常震惊,这势必将严重影响中医 在英国的发展”。 中医在英国的发展过程绝不顺利,早年的从业人员大多素质不高,有的根本没 有受过中医科班训练、只学过几个月的针灸就敢开诊所,条件简陋、医术水平低, 甚至治出人命,严重影响中医的形象。此外,中药材销售管理存在漏洞,使药材质 量和安全性得不到保证。英国环保主义者则对虎骨、犀牛角之类的药材大为不满。 不过,近年来中医在英国的境遇已经有了不少长进。英国中医药师中持有执照 的人越来越多,米德尔塞克斯大学还开设了正式的中医专业,药材供应方面有了 “中医药供应商协会”这样的组织进行自律管理,中医界在寻找替代珍稀动植物的 中药材方面也取得了一些成绩。由于在众多CAM疗法中虽然尚未占到很大的市场份额, 却格外地受人注意。在中西医结合还不是很成功的情况下,此种注意对中医的海外 发展是福是祸,尚不可知。 附送笑话一个·医学发展史 某人肚痛,求教于不同时代的医生,得结果如下: 公元前2000年——来,把这些草根吃掉。 公元1000年 ——吃草根是异教徒的行为。来,念念这段祈祷文你就会好。 公元1850年 ——祈祷是迷信。来,把这些药喝了。 公元1940年 ——那药是骗人的万灵油。来,把这粒药丸吞下去。 公元1985年 ——那种药丸没有效用。来,吃一点这种抗生素。 公元2001年 ——抗生素是人工产品,我们现在推崇天然药物。来,把这些草 根吃掉。