医患必读——几种常见抗抑郁药
三环化合物。三环抗抑郁药是目前医生最常开出的一种药。表17—1 列出了最
常用的三环化合物及其用量,服用方法,副作用等内容(“三环”是指它们的化学
结构是由三个相连的环组成)。
医生最常犯的一个错误就是所开药的剂量太小。这么说可能与你的想法相违背,
因为直觉告诉你应该尽可能地服用最少的量。但是对三环化合物而言,如果用药量
太小,等于是在浪费时间,那对你没有任何帮助。但另一方面,高于表17—1 中推
荐的剂量将是非常危险的,某些情况下还可能导致抑郁症的恶化。至于我的忠告概
括地说就是:到专门从事抗抑郁药治疗的医师那里去,理智的采纳他的建议,如果
你怀疑自己服用的药量过高或过低,不妨和医生一起查看一下表17—1 后再确定。
医生可能犯的另一个错误就是即使某一种药对你没有任何作用,他也会让你一
直服用下去的,在我看来这完全没必要。有许多严重抑郁症患者都告诉我说他们几
个月甚至几年来的治疗都用的是同一种药,但根本没有什么效果。既然是这样,说
明这种药不起作用,为什么还要继续用呢?一种药如果在以合适的剂量服用3 到4
周后BDI 测验(见第二章)的数据持续下降,就可以确定它对你不会有很明显的疗
效,这时换服另一种三环类药才是比较明智的做法。
在服用三环类药时最好先以小剂量开始,以后每天增加一点直到允许范围内的
某一剂量达到了治疗效果为止。这个循序渐进的过程通常一周内就可完成。就拿表
17—1 中第一种药,酰亚胺来说吧,典型的每日服用计划可以是这样的:
第一天——临睡前服用50mg;
第二天——临睡前服用75mg;
第三天——临睡前服用100mg ;
第四天——临睡前服用125mg ;
第五天——临睡前服用150mg 。
如果每天需要的药量超过150 毫克,那么超出的部分就应该在白天分几次服用。
每天150 毫克的药可以在晚上一次服下,它的药效能持续一整天,而且令人讨厌的
副作用由于出现在夜间,也不大会引起你的注意。
最常见的副作用有嗜睡,口干,轻微的手部颤抖,短暂的眩晕以及便秘。这些
症状通常在服药的最初几天里出现,而除了口干以外,在你习惯了这种药以后症状
都会减轻。如果你能忍受的了,通常几天后症状就会自己消失。要是副作用太强而
让你觉得非常不舒服,最好逐渐减小用药量,但千万不要突然停药,那样做会造成
失眠以及胃部不适。
当你出现了排尿困难、视觉模糊、思维混乱、严重的颤抖和晕眩或排汗量增加
等症状,表明你用药量过大,在这种情况下减小剂量是绝对有必要的。
要是便秘很严重的话,可以用一些治便秘的药或是泻药。在你突然站立起来的
时候也很可能会头昏眼花——这是因为聚集在腿里的血液在突然站起时的几秒钟内
还不能马上回流。如果小心地慢慢站起来,或者在站起来之前活动一下腿(先绷紧
腿部肌肉然后放松,就象你在跑步时那样),就可以避免此类情况。
一些患者在用药的头几天里描述他们的感觉“很奇怪”,“神情恍惚”,或
“象幻觉”。然而在一项研究中,病人服用的是他们以为是抗抑郁药的糖片(安慰
剂),却也报告有相同的感觉。这说明很多我们所谓的副作用在一定程度上是自己
想象的结果,是因为对药物有恐惧感,而并非药物本身的什么作用。因此当患者在
刚开始用药的两天里告诉我他的感觉有点奇怪时,我通常只是建议他们坚持一下,
大多数情况下这种不适几天后就会完全消失。
三环化合物还可以刺激食欲,这对那些因为抑郁而体重减轻的人来说是一件好
事。但如果你本来就有些偏重,就要多注意一下饮食了,要避免体重进一步的增加,
因为那只会使你的情况更加糟糕。
那么到底要多久自己才能感觉好些呢?一般来说,最少在两到三周后药物的作
用才能表现出来。为什么抗抑郁药的药效会有滞后性,这个问题的答案现在还不太
清楚(不论谁发现了原因都将会是诺贝尔奖的有力竞争者)。因此许多医生在药效
出现滞后的前三周里都曾有放弃的念头,他们以为是药不起作用。但这么做只会弄
巧成拙,而且完全不合逻辑,这些药要是能立马见效那才真的是稀奇呢。
通过服药你的心情能有多大程度的改善呢?我个人的意见是以BDI 检测值(见
第二章)作为参考。你可以在治疗期间一周做一到两次这样的检测,你的目标是不
断降低测试分值直到它降到合适的范围内(低于10)。如果分值始终高于10治疗就
不能算是成功的。在药物治疗进行三、四周后,如果测试分值还没有明显下降的迹
象,我劝你停止服用这种药。在这种情况下你的医生很可能会建议你马上换服另一
种三环类药,这样做是对的,因为很多对第一种药反应不够的病人对第二种、第三
种都会有很积极的反应。如果在试了几种不同的药后仍然没有任何起色,那就最好
换另一类抗抑郁药试试,比如M.A.O.抑制剂* 。
你对某一种特定的药有良好反应的可能性有多大呢?大多数研究表明约有65%
的抑郁症患者都会对他服用的第一种药做出很好的反应。既然有差不多30% 的人吃
糖片都能恢复,那么抗抑郁药在治疗的头一两个月里就能使你获得两倍的康复机会。
如果连续的使用几种不同的药,康复的机会就更高了。但千万记住一次只能服用一
种。
现在的问题是,在一种药取得不错的疗效后还得继续服用多久呢?你需要和你
的医生讨
论后再做出决定。如果你是第一次犯病,这个时候停药不会有任何危险。但如
果你已经被忧郁症困扰多年,那么就得考虑进行一年以上的巩固治疗,在此期间只
需服用开始时的三分之二的药量就可以了。最近的研究也表明这种巩固性治疗可以
降低抑郁症的复发率。随着医生对抑郁症复发机理了解程度的不断加深,以预防为
主的药物治疗现在也开始倍受青睐。
但要是以后再次犯病该怎么办呢?你是否应该试一下其他药呢?完全没必要。
因为可能只有原先那种药对你有作用,那才是最适合你的,既然如此,那你就还是
选择它吧。如果你的血亲中有谁也患了抑郁症,对你有效的药很有可能也适合他,
因为一个人对抗抑郁药的反应情况和抑郁症本身一样,都是受遗传因素影响的。
M.A.O.抑制剂。 这种药剂是第一种在多年以前就已经获得广泛应用的抗抑郁
药,但在三环化合物这种更安全的新药出现后,M.A.O.抑制剂也就逐渐退居二线了。
然而近些年它们又开始较多地受到人们的关注,因为M.A.O.抑制剂对那些服用三环
类药起不到任何作用的患者,尤其是那些经受多年抑郁症的折磨,抑郁几乎已经成
为他们的一种生活方式的病人,常常会有相当好的效果。而且它还对一种非典型的
抑郁症有奇效,这种抑郁症的表现有恐惧、
极度焦虑、易动怒、多虑以及冲动的自残行为。另外,那些总是被自己某些想
法所困扰的病
﹡如果你先服用的是三环类药,当你需要转为服用M.A.O.抑制剂之前,一定要
有至少十天的过渡期,在这期间不能服用这两种药的任一种。同样地,从M.A.O.抑
制剂转到三环类药时,也必须有这样一个过渡期。这是因为M.A.O.抑制剂和三环类
药之间可能会产生一些危险的反应。
人常会有自己无法克制的、毫无意义的一些固定习惯(比如反复的洗手或检查
门锁),他们在经过M.A.O.抑制剂治疗后病情也会有所好转。服药期间不仅需要精
心制定一个计划,还需要你和医生之间的密切合作,所有的努力都是值得的,因为
当你发现其它的药统统没有作用时,M.A.O.抑制剂可能就是你的一根救命稻草,它
能够使你的心情来一次彻底的、有益的转变。
同三环化合物一样,M.A.O.抑制剂也需要二到三个星期才能表现出效果。在你
开始服用这种药之前,医生会给你做一次医学测评,内容包括体检,胸透,血细胞
计数,血液化学检测和尿液检查。常见的这类药有:Parnate.Nardil,and Marplan。
表17—2 列出了这三种药的剂量范围。
表17-2 M.A.O. 抑制剂的剂量范围
商品名
Marplan
Nardil
Parnate
化学名称
Isocarboxazid Phenelyzine Tranylcypromine
剂量范围
每天10-30 毫克
每天15-75 毫克
每天10-50 毫克
医生常常在剂量问题上容易犯错误,他们总是一开始就让病人服用很大的剂量。
但由于这种药物具有一定的兴奋作用,为了尽量避免兴奋可能引起的失眠,我们可
以选择在每天早上服用一次。M.A.O.抑制剂的这种刺激作用对那些经常感到疲劳,
嗜睡以及缺乏热情的抑郁症患者尤其有帮助,那能让他们变得精力充沛。
M.A.O.抑制剂有与三环化合物相似但要温和的多的副作用:口干,突然站起时
头昏眼花, 排尿困难或尿急,也可能会出现腹泻或便秘。不过这些副作用都没有什
么危险。
在某些极少的情况下,不适当的服用M.A.O.抑制剂会产生严重的毒副作用。有
时因为吃了某种在治疗期间禁止食用的食物或药( 见表17-3) 而引起的血压升高是
最危险的。因此你有必要在服药期间让医生为你检查一下血压。或者为谨慎起见你
希望有一台自己的血压仪可以每天进行测量。同时应该避免食用含“酪胺”的食物,
因为“酪胺”可能阻碍在服用M.A.O.抑制剂后大脑对血压适当的调节。你只要对你
的饮食多加注意,就可以避免血压升高的危险。
表17-3. 服用M.A.O.抑制剂期间应避免的食物和药品*
食物: 巧克力;奶酪( 尤其是那种味道强烈的陈品) ;腌制的腓鱼;酱油;
蚕豆荚(蚕豆);罐装无花果;香蕉或鳄梨;葡萄干;各类肝脏;酵母及其提取物
;经嫩肉剂处理过的肉;酸奶油。
饮料: 葡萄酒(尤其是勤地酒和红葡萄酒);啤酒或麦芽酒;酒精和咖啡因要
适量。
药物*: (1 )三环类抗抑郁药;(2 )感冒片,活血化淤类药,治枯草热的
药,平喘吸入剂;(3 )兴奋剂,如Ritalin 或安非他明,这些药偶见于减肥药方
中;(4 )抗痉挛剂,如果你同时还在服用降压药,最好让你的精神病医师和内科
医师共同商讨协调一下用药方案。
危险的副作用: 如果出现突然头疼,恶心,颈部僵硬,头昏眼花,心慌,怕
光或其他异常的症状,你最好作一次检查以确定血压正常。而失眠和突然的极度兴
奋就没有那么危险,但也需要立即采取一些措施,或许还得马上停药。
* 如果你的发病周期变得混乱,在吃抗抑郁药之前应该让神经科医生给你检查
一下。
亦凡公益图书馆(shuku.net)
下一章 回目录